玻璃体切割术后的体位
玻切术后需要注入气体或硅油的患者,由于所灌注材料的特性,术后对患者的体位有特殊的要求。玻切术中未进行气体或硅油填充的患者,则没有体位的要求。
术后取俯卧位能使气体上浮,促进视网膜功能复位,减轻隋性气体(C3F8,C2F6等)接触角膜内皮、后壁、虹膜引起的疼痛及青光眼,减轻硅油接触使其混浊、肿、胀形成白内障,乳化堵塞房角导致眼压升高。
对于俯卧位的患者,每天强迫体位12~16h,睡觉时稍为侧卧,避免平卧,术后当日需静卧,次日后可逐渐增加活动,但需保持脸面与地面平行,持续 7~21d,如此体位注气者直至只剩下小气泡为止。
巨大裂孔和玻璃体注气者术后保持一定的头位和体位至关重要,手术即应采取使气泡对裂孔起顶压作用的头位,裂孔处于最高位;黄斑及后极部裂孔则颜面向下俯卧,或者取坐位使头伏于桌面或床头;下方裂孔则采用头低、脚低、臂高的俯卧位。对于巨大裂孔玻切术未注气患者,手术后保持裂孔处于低位,经7~21d逐渐改为正常姿式,如手术中或术后有视网膜和玻璃体出血,应保持一定的头位、使血流方向避开黄斑部,以减少影响中心视力的机会。
对于持久取俯卧位的患者,往往使体力和精神都受到极大的消耗,患者对体位的耐受性降低,肥胖或年长者尤其难坚持,常常出现烦躁不安,患者可采取适当措施,减少不适。
(1)呼吸受阻:长时间俯卧使患者胸部受压,出现胸闷不适。进行有节奏地进行深呼吸,移动胸部垫起物至腰部,减少胸部压力,协助有限的变换体位,保持呼吸道通畅,保持室内空气清新。
(2)肌肉酸痛:长时间俯卧使肌肉过度疲劳,引起颈腰部酸痛。采取正确的卧姿,保持肢体功能位,给颈部自上而下的按摩,放松肌肉,或热敷促进血液循环,减轻疲劳。
(3)头面部肿胀:头低位使血循环缓慢,头面部肿胀。此时应避免头面部碰撞,防止皮肤损伤,可给予面部按摩,温毛巾热敷面部,促进血液循环,减轻肿胀。
下面是一示意图,大家可根据情况适当采用。